月起至6个月后享受城镇居民基本医疗保险待遇，其停保期间所发生的医疗费由本人承担，连续参保缴费年限重新开始计算。
第二十条 参保人员住院实行起付标准和最高支付限额制度。在一个结算年度内第一次住院的起付标准：三级医院800元，二级医院500元，一级医院300元，社区医疗服务中心200元。一个结算年度内累计支付最高限额（包括门诊大病医疗），居民子女为50000元，非从业居民为20000元。
第二十一条 参保人员在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用由基金和参保个人共同负担。具体标准如下：
（一）住院起付标准以下的部分由参保个人完全自负；
（二）住院起付标准以上，最高支付限额以下部分由基金和参保个人按以下比例支付：
在社区卫生服务中心住院的医疗费用，基金支付60％，参保个人自负40％；
在一级医院住院的医疗费用，基金支付55％，参保个人自负45％；
在二级医院住院的医疗费用，基金支付50％，参保个人自负50％；
在三级医院住院的医疗费用，基金支付40％，参保个人自负60％。
连续缴纳城镇居民基本医疗保险费满五年的参保人员，其住院报销比例每年相应提高2％，提高的比例最多不超过10％。
（三）最高支付限额以上的部分，全部由参保个人和家庭自负。
第二十二条 参保人员恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排斥及免疫抑制门诊治疗费用，门诊治疗费用起付标准为300元，起付标准以上，最高支付限额以下部分按第二十一条规定的比例支付。
第二十三条 居民子女发生无他方责任人的意外伤害，在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就诊，经医疗保险经办机构核准的门诊急诊医疗费用，超过100元（100元以下的个人自负），一个结算年度内不超过1000元的由城镇居民基本医疗保险基金支付50％。
第二十四条 参保人员下列情形就医所发生的医疗费用不列入基金支付范围：
（一）自杀、自残、斗殴、醉酒和吸毒；
（二）交通、医疗事故；
（三）工伤、职业病的医疗和康复支付范围的；
（四）整形、整容；
（五）出国或赴港、澳、台地区医疗的；
（六）未经批准在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；
（七）其他违法行为导致病、伤、残的。
第四章 就医管理
第二十五条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构住院就医制度。已取得城镇职工基本医疗保险定点资格的医疗机构经市劳动保障行政部门确认，可作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构；社区卫生服务中心经劳动保障行政部门和卫生行政部门资格审查合格，可作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。
第二十六条 城镇居民基本医疗保险参保基本信息和与定点医疗机构的医疗费用的结算实行网络系统信息管理。
第二十七条 参保人员到城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院，应到定点医疗机构医保办（科）交验本人《城镇居民基本医疗保险诊疗手册》、城镇居民基本医疗保险IC卡及有效证件，经审核后办理住院手续，并预缴个人自负费用。住院期间的医疗费用，按规定属于基金支付的，由医保经办机构与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构结算；应由个人自负的医疗费用，由参保人员与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构结算。
第二十八条 参保人员住院后确需转院治疗的，由住院定点医疗机构出具转院转诊单，报医疗保险经办机构审核，批准后方可转院诊疗。未经审核自行转院诊疗的医疗费用全部自负。
经批准转外地就医的医疗费用，参保个人先自负10％，凭医疗费用结算发票、住院病历、检查单和逐日清单到医疗保险经办机构按本试行办法的三级医院标准规定办理住院费用结算手续。
第二十九条 参保人员住院期间，定点医疗机构应向参保人员本人提供住院医疗费用逐日清单，以示告知、确认，未经参保人员或家属确认的医疗费用，参保人员或家属有权拒付。
第三十条 参保人员住院治疗符合出院指征的，应遵医嘱出院；拒不遵医嘱出院者，自医疗保险定点医疗机构通知出院的第二日起的医疗费用全部自理。
第三十一条 城镇居民基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，按《湖南省基本医疗保险和工伤保险用药范围操作手册》和湘劳社发[1999]283号文件及有关规定执行。
第五章 组织机构及职责
第三十二条 市劳动保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。主要职责是：
（一）编制城镇居民基本医疗保险的发展规划；
（二） 制定完善城镇居民基本医疗保险制度有关配套政策及措施；
（三） 会同有关部门审核城镇居民基本医疗保险基金（以下简称基金）预决算，对基金的收支、管理和运营等情况进行监督；
（四） 审查确定城镇居民基本医疗保险定点医疗服务机构；
（五） 对城镇居民基本医疗保险法律、法规、规范性文件的执行情况进行监督检查。
第三十三条 市城镇职工基本医疗保险经办机构负责对城镇居民基本医疗保险经办工作进行管理和指导，主要工作职责是：
（一）负责对基金的筹集和支付进行管理；
（二） 编制基金预决算，进行城镇居民基本医疗保险的调查、统计；
（三）负责中央、省、市补助资金管理；
（四）负责规范城镇居民基本医疗保险服务协议的履行；
（五）为城镇居民免费提供咨询服务；
第三十四条 县市区劳动保障行政部门具体负责本行政区域内城镇居民基本医疗保险的组织实施及有关政策的宣传、咨询等工作。
第三十五条 县市区城镇职工基本医疗保险经办机构负责本辖区内城镇居民基本医疗保险的具体经办工作，主要职责是：
（一）根据国务院、省、市人民政府规定，负责城镇居民基本医疗保险费的征收；
（二）负责编制城镇居民基本医疗保险基金预决算，上报城镇居民基本医疗保险各类财务、统计报表；
（三）负责与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构签订城镇居民基本医疗保险服务
上一页 [1] [2] [3] 下一页
